Tratamento da esquistossomose mansoni com praziquantel em duas doses únicas diárias consecutivas / Treatment of schistosomiasis mansoni with praziquantel administered as two consecutive single daily doses

Testar esquema alternativo de tratamento da esquistossomose mansoni, visando incremento da eficácia aliado à redução nos efeitos adversos. Foram tratados com praziquantel, na dose total de 80 mg/kg de peso, 100 pacientes com diagnóstico parasitológico da helmintíase, administrando-se o medicamento em uma dose única diária de 40 mg/kg de peso, por dois dias consecutivos. O controle de cura foi realizado pela execução de, no mínimo, seis exames parasitológicos de fezes, pelos métodos de Hoffman, Pons & Janer e Kato-Katz após o tratamento. Dos 72 pacientes que cumpriram os critérios de cura, obtivemos negatividade nas seis coproscopias em 43 dos pacientes (59,7 por cento). Os efeitos adversos foram verificados com frequência semelhante àquela observada com o uso da droga em dose única, destacando-se a ocorrência de urticária em oito pacientes (8 por cento). Concluímos que a utilização do praziquantel no esquema proposto não mostrou incremento na eficácia, bem como resultou em efeitos adversos semelhantes, em qualidade e frequência, aos observados quando da utilização de doses únicas desse fármaco.

Evidência da ação antiparasitária da azitromicina na infecção experimental de camundongos pelo Plasmodium berghei / Experimental infection in mice by Plasmodium berghei: an evidence of antiparasitic action of azithromycin

Infections of Plasmodium berghei in mice was stopped by azithromycin which was administered orally in dosages of 100mg/kg, for 28 days. This antibiotic was given since the same day that the animals were infected. The outcome suggests the necessity of more investigations on this antiparasitic activity.

A azitromicina debelou a infecção experimental de camundongos pelo Plasmodium berghei quando administrada, pela via oral e durante 28 dias, na dose de 100mg/kg, iniciada no mesmo dia em que os animais foram infectados. Mediante uso de 10mg/kg houve insucesso. Os resultados obtidos suscitam investigações complementares sobre a referida atividade antiparasitária desse medicamento.

Estudo sobre a eventual utilidade de raios gama na profilaxia da malária transmissível por transfusão de sangue / Utility of gamma rays in prophylaxis of transmissible malaria by blood transfusion

This study was carried out to evaluate the fortuitons advantage of using gamma irradiation in the prophylaxis of transmissible malaria by blood transfusion, with mice as the experimental model. In the first step, when the infected blood with Plasmodium berghei was submitted to 2,500 rad and 5,000 rad, with or without metronidazol, there was no success, because the animals presented parasitaemia and died after inoculation of irradiated blood. However, there was partial success in the second step, when the infected blood received 10,000 and 15,000 rad, and was inoculated in mice, which showed infection, and presented a survival rate of 20% and 40%, respectively, with later negativation of blood infected by P. berghei.

O estudo foi realizado com o objetivo de avaliar a eventual utilidade de raios gama na profilaxia da malária transmissível por transfusão de sangue, tendo sido, para isso, usados camundongos infectados pelo Plasmodium berghei. Na primeira fase, quando submetemos sangue deles retirado a 2.500 e 5.000rad, com associação ou não de metronidazol, não obtivemos sucesso, já que todos os animais antes sem a parasitose apresentaram parasitemia e morreram após inoculação do sangue irradiado. Porém, ocorreu êxito parcial na segunda fase, ao serem empregados 10.000 e 15.000rad, porquanto 20% e 40% dos roedores, respectivamente, embora tenham ficado infectados, sobreviveram, com posterior negativação quanto à presença do P. berghei.

Efeito protetor do nifurtimox contra a reativação parasitária em pacientes cronicamente infectados pelo Trypanosoma cruzi e tratados com corticoide em virtude de afecçoes associadas / Nifurtimox as a prophylactic drug to prevent reactivation in chronic chagasic patients treated with corticoid for associated diseases

Pacientes na fase crônica da doença de Chagas foram tratados com corticóide em virtude de afecções associadas e, a fim de tentar coibir reativação da infecção pelo Trypanosoma cruzi, houve uso concomitante do nifurtimox. Levando em conta o verificado em pesquisa anterior, quando corticóide de fato promoveu aumento da parasitemia detectada pelo xenodiagnóstico, pôde ser notado que o nifurtimox mostrou-se apto a evitar a citada acentuação parasitária, podendo tal constatação ser útil em procedimentos assistenciais, quando circunstancialmente estiverem presentes doença de Chagas e imunodepressão.

Patients in the chronic phase of Chagas' disease and receiving corticoid because of concommitant diseases were treated with nifurtimox. We proved in another paper that in the chronic phase of Chagas' disease corticoid use is associated with increased parasitemia, as evaluated by xenodiagnosis. In this study nifurtimox use prevented this increase, and we suggest that in immunocompromised patients with chronic Chagas' disease the use of this drug could be useful.

Tentativa de evidenciar o Trypanosoma cruzi no sangue periférico de pacientes com doença de Chagas, em fase crônica, por meio do Quantitative Buffy coat (QBC) / An attempt to detect Trypanosoma cruzi in the peripheral blood of patients with Chagas' disease, in chronic phase, using quantitative buffy coat (QBC)

Taking for granted the sensitivity of the Quantitative Buffy Coat (QBC) system, as documented in a murine experimental model, we assayed to detect Trypanosoma cruzi in the peripheral blood of 100 patients with Chagas disease in its chronic phase. By means of the method, no positivity occurred, evently as a consequence of small parasitemias, undetectable by this technique as assessed by the cases in consideration.

Valorizando a sensibilidade do sistema Quantitative Buffy Coat (QBC), documentada em modelo experimental murino, estando os animais com infecção aguda pelo Trypanosoma cruzi houve tentativa de evidenciar esse parasita no sangue periférico de 100 pacientes com doença de Chagas, em fase crônica. Com o emprego desse método, nenhuma positividade ocorreu, evidentemente em virtude das pequenas parasitemias, não reveláveis pela técnica, pelo menos conforme o verificado através da casuística considerada.

Um caso de leishmaniose cutâneo-mucosa tratado com sucesso com baixa dose de antimonial pentavalente / A case of mucocutaneous leishmaniasis treated with success with a low dose of pentavalent antimonial

Os autores relatam um caso de leishmaniose cutâneo-mucosa em uma paciente de 89 anos, diabética e hipertensa, tratada inicialmente com alopurinol por 10 meses não havendo cicatrização das lesões. Posteriormente, recebeu antimoniato de N-metil glucamina (glucantime) por 4 dias, na dose total de 2.380mg do Sbv, mas desenvolveu cardiotoxicidade e hipocalemia, sendo suspenso o tratamento, entretanto, evoluiu com regressão clínica total das lesões, apesar de ter recebido pequena dose desta medicação.

The authors report a case of a 89 years-old woman with mucocutaneous leishmaniasis and previous diabetes mellitus and high blood pressure, who had been treated with allopurinol for 10 months without healing of lesions. Afterwards, she has been treated with meglumine antimonate, [quot ]glucantime[quot ] for 4 days, with a total dose 2,380 mg of Sbv, but developed cardiac side effects and hypokalemia, hence the treatment was withdrawn. However, this patient developed total clinical regression of lesions, in spite of she has been received low dose of this drug.

Tratamento de ratos, experimentalmente infectados pelo Strongyloides venezuelensis, através da ivermectina administrada por via oral / The treatment of rats experimentally infected with Strongyloides venezuelensis by orally administered ivermectin

Em modelo experimental, baseado na infecção de ratos pelo Strongyloides venezuelensis, foi avaliada a atividade terapêutica de duas preparações de ivermectina, para usos veterinário e humano. Houve interesse em verificar a efetividade em relação a vermes adultos e formas larvárias. A administração dos fármacos ocorreu sempre por via oral e a posologia correspondeu à dose única de 0,2mg/kg. Considerados os vermes adultos e as formas larvárias, o produto para emprego veterinário propiciou eliminações expressas pelas porcentagens de 98,0% e 84,2%; quanto à outra preparação, as taxas situaram-se em 59,3% e 73,0%, respectivamente. O estudo revelou, então, utilidade do anti-helmíntico quando usada a via oral e, também, mostrou significativa ação sobre as formas larvárias, certamente valiosa quando vigente a modalidade disseminada da estrongiloidíase.

Strongyloides venezuelensis experimental infection in rats was treated by two different oral preparations of ivermectin, 0.2 mg/kg. One was a human formula used by WHO in the treatment of onchocerciasis; the other was a veterinary preparation. Adult worms and larvae were evaluated. The human formulation cleared both forms in 59.3% (adult worms) and 73.0% (larvae), whereas the veterinary one cleared 98.0% and 84.2%, respectively. The antilarval action is very useful when treating systemic strongyloidiasis.

Avaliação clínica do quinino para o tratamento de malária por Plasmodium falciparum / The clinical evaluation of quinine for the treatment of Plasmodium falciparum malaria

O quinino foi o primeiro medicamento correntemente usado para tratar malária, tendo sido abandonado seu emprego principalmente após o início do emprego da cloroquina. A partir da década de 60 com o surgimento de resistência do P. falciparum à cloroquina voltou-se a utilizar o quinino isolado ou em associação para tratar tal infecção. Com o objetivo de avaliar clinicamente a resposta ao quinino de pacientes com malária por P. falciparum, analisamos os prontuários de 484 pacientes atendidos no Laboratório de Malária da SUCEN e acompanhados por pelo menos 28 dias, e que haviam recebido diferentes esquemas terapêuticos com quinino isolado ou em associação. Do total, 81,0% dos pacientes foram curados pelos esquemas empregados, sendo que dos restantes apenas 0,6% foram R2 e nenhum R3. Tais resultados mostram ainda que esquemas contendo quinino podem ser adequados para tratar malária por P. falciparum.

Quinine was the first antimalarial drug to be employed and also the first resistance was noticed to. After 1960 quinine urged to be reintroduced in routine therapy alone or in combination. Aiming at evaluating the effectiveness of different schedules we studied 484 patients seen at the Malaria Laboratory. We used quinine alone in 126 patients, quinine plus sulfadoxine and pyrimethamine in 119 patients and quinine plus tetracycline in 239 patients. The results shown that 81% of all patients were treated with success and only 0.6% were R2. and there is no R3. We emphasize a high resistance rate to quinine either alone (23.1%) or associated to sulfadoxine and pyrimethamine (37.8%). A higher resistance rate seen with the combination might be linked to the smaller dose of quinine used in that instance. It is worth noting the high cure rate with the quinine-tetracycline association.

Chagas' disease: an algorithm for donor screening and positive donor counseling

Classical serological screening assays for Chagas' disease are time consuming and subjective. The objective of the present work is to evaluate the enzyme immuno-assay (ELISA) methodology and to propose an algorithm for blood banks to be applied to Chagas' disease. Seven thousand, nine hundred and ninety nine blood donor samples were screened by both reverse passive hemagglutination (RPHA) and indirect immunofluorescence assay (IFA). Samples reactive on RPHA and/or IFA were submitted to supplementary RPHA, IFA and complement fixation (CFA) tests. This strategy allowed us to create a panel of 60 samples to evaluate the ELISA methodology from 3 different manufacturers. The sensitivity of the screening by IFA and the 3 different ELISA's was 100%. The specificity was better on ELISA methodology. For Chagas disease, ELISA seems to be the best test for blood donor screening, because it showed high sensitivity and specificity, it is not subjective and can be automated. Therefore, it was possible to propose an algorithm to screen samples and confirm donor results at the blood bank.

Os testes sorológicos clássicos utilizados na triagem de doadores de sangue são trabalhosos e subjetivos. O objetivo do presente trabalho é o de avaliar a metodologia imuno-enzimática (ELISA) e propor um algorítmo para doença de Chagas em bancos de sangue. Foram estudados 7999 doadores de sangue e/ou componentes cujas amostras foram testadas com o objetivo de tria-las sorologicamente para doença de Chagas utilizando hemaglutinação passiva reversa (RPHA) e imunofluorescência indireta (IFA). As amostras reativas em pelo menos uma destas metodologias, foram retestadas com reativos diferentes por RPHA, IFA e fixação de complemento (CFA). Esta estratégia nos permitiu criar um painel de 60 amostras com as quais tornou-se possível a avaliação do método imunoenzimático (ELISA). A sensibilidade da triagem dos doadores pelos métodos ELISA e IFA foi de 100%. A especificidade foi melhor para a metodologia imunoenzimática. O teste ELISA parece ser o ideal para triagem em bancos de sangue pois é altamente sensível, específico, não é subjetivo e pode ser automatizado. Desta forma, torna-se possível a formulação de um algorítimo a ser utilizado na triagem sorológica e confirmação de resultados em doadores de bancos de sangue.

Infecções bacterianas em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Bacterial Infections in 100 Patients Submitted to Heart Transplantation

Objetivo - analisar as ocorrências, os agentes etiológicos e a apresentaçäo clínica referentes às infecçöes bacterianas diagnosticadas em grupo de pacientes submetidos a transplante (Tx) cardíaco. Métodos - foram considerados 100 doentes, observados consecutivamente, após Tx cardíaco. O período de seguimento variou de 3 a 90 (média 25,38 + ou - 25,96) meses. O reconhecimento das infecçöes bacterianas levou em conta os critérios estabelecidos pelos Centers for Disease Control. Resultados - as infecçs pulmonares bacterianas comparecem em maior número, havendo dificuldade para diagnosticá-las depois do Tx. Ocorreram comprometimentos motivados por bactérias em pele, mucosas, partes moles, ferida operatória, pericárdio, pleura, loja do marcapasso e vias urinárias, tendo também sido constatadas bacteremias e endocardites. Os agentes etiológicos, quando reconhecidos, ficaram devidamente especificados. Conclusäo - o período pós-operatório inicial é crítico, pois nos 30 dias subsequentes a ele as infecçöe acterianas surgem com maior frequência. Elas também suscitam maior preocupaçäo nas fases de tratamento dos episódios de rejeiçöes. Diagnóstico precoce e rápida adoçäo de medidas coercitivas podem evitar gravidade e evoluçäo para óbito

Purpose - To evaluate clinical findings and etiology of bacterial infections diagnosed in 100 consecutive heart transplantations. Methods - One hundred consecutive heart transplant patients were studied. Follow-up after heart transplantation varied from 3 to 90 (mean 25.38± SD 25.97) months. Etiology of bacterial infection was established using the Centers for Disease Control criteria. Results - Bacterial infection was the most common cause of infection after heart transplantation; diagnosis was difficult. Infection sites were skin, mucous, membranes, soft tissue, surgical scar, pericardial and pleural spaces, soft tissue around heart pacing devices, urinary tract; bacteremias and endocarditis were also found. All bacterial agents recovered were fully identified Conclusion - Bacterial infections are the most common infections in the first month after heart transplantation. They are important and also common after the treatment of the rejection episodes. Rapid diagnosis and adequate treatment are essential to prevent morbidity and death

Infecções fúngicas em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Fungal Infections in 100 Patients Submitted to Heart Transplantation

Objetivo - analisar as ocorrências, agentes etiológicos, aspectos clínicos, topografias e números de óbtios referentes às infecçöes fúngicas diagnósticas em grupo de pacientes submetidos a transplante cardíaco (TX). Métodos - foram considerados 100 pacientes, observados consecutivamente, após TX. O período de seguimento variou de 3 a 90 (média 25,38 +/- 25,97) meses. O reconhecimento das infecçöes fúngicas levou em conta os critérios os estabelecidos pelos Centers for Disease Control. Resultados -ouve reconhecimentos de 47 infecçöes, com 3 óbitos atribuíveis diretamente a elas, Acremonium sp, Aspergillus sp, Candida albicans, C.tropicalis, Histoplasma capsulatum e Pneumocystis carinii constituíram os fungos responsáveis. Candidíase da cavidade oral devida à candida albicans representou o acometimento mais comumente comprovado. Conclusäo - as infecçöes fúngicas no grupo avaliado foram responsáveis por 3 óbitos e devem suscitar proprostas profiláticas e terapêuticas

Purpose - To evaluate prevalence, causes, clinicalaspects, topography and deaths due to fungal infections diagnosed in a series of patients submitted to heart transplantation. Methods -100 consecutive patients submitted to heart transplantation were studied Follow-up was three to 90 (mean 25.38±25.97) months. Fungal infections were diagnosed by the Centers for Disease Control criteria. Results - Forty seven fungal infections were found, with three deaths caused mainly by fungal infection. The most common infection in this series was oral infection by Candida albicans, Acremonium sp, Aspergillus sp, Candida tropicalis, Histoplasma capsulatum and Pneumocystis carinii were also responsible for infections in this patient population. Conclusion - Fungal infections caused three deaths in this series, and were responsiblefor increased morbidity. The authors suggest prophylactic and therapeutic recommencations

Endocardite infecciosa em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Inectious endocarditis in 100 patients after heart transplantation

Objetivo - analisar ocorrências, agentes etiológicos, aspectos clínico e taxa de óbitos referentes à endocardite infecciosa (EI) diagnosticada em pacientes submetidos a transplante cardíaco. Métodos - cem doentes foram observados consecutivamente após transplante cardíaco. O período de seguimento variou de 3 a 90 (média 25,38 +/- 25,97) meses. O reconhecimento da EI levou em conta critérios usados no Serviço de Epidemiologia e Desenvolvimento de Qualidade do INCOR da FMUSP, tendo como bases as defiçöes estipuladas pelo Center for Disease Control. Cooperaram para estabelecer o diangóstico, fundamentalmente, hemocultura, ecocardiograma transtorácico ou esofágico e necrópsia. Resultados - houve reconhecimento de 6 casos, com 4 óbitos, estando presentes em 3 processos sistêmicos generalizados. Febre compareceu como manifestaçäo clínica habitual. Conclusäo - o número de óbitos afigurou-se elevado, tendo em conta a natureza das bactérias causadores, a associaçäo com afecçöes graves e o uso de fármacos mnodepressores. Considerou-se importante adotar adequados cuidados em relaçäo aos fatores de risco, efetuar precocemente o diagnóstico e institutir rapidamente o tratamento.

Infecções em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Infections in 100 heart transplantation patients

PURPOSE--A prospective study of infective agents in diagnosed infections and deaths by specific agents in cardiac transplant patients. METHODS--Infections occurring in a series of 100 consecutive cardiac transplant patients after transplantation with definite infectious diagnosis were studied; follow-up after transplantation was 3 to 90 (medium 25.38 +/- 25.97) months. Diagnostic criteria for defining infections were those used in the Epidemiology and Quality Control Division of the INCOR, that are the same published by the Centers for Disease Control. The following parameters were analysed: infections/patient/time, causes of infection and organs infected, clinical presentation and clinical aspects of infections, methods used for the infective diagnosis and relationship between rejection episodes and infection. Death caused by infections and survival rates per infection were also studied. RESULTS--Bacterial infections were more frequent (56.3 of all infections), followed by viral infections (19.6), fungal infections (18) and protozoal infections (6.1). Of all deaths after transplantation, 25 were caused by infections. CONCLUSION--Infections are an important cause of mortality and morbidity in this patient population; our data are in accordance to the other reported series.

Avaliaçäo sorológica para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e da hepatite B (HBV) nos candidatos aprovados em exame admissional de instituiçäo hospitalar de Säo Paulo / Serological evaluation for human immunodeficiency virus (HIV) and for hepatitis B (HBV) among candidates approved in admission tests in a hospital instituition of Säo Paulo

Os profissionais da área de saúde (PAS) estäo freqüentemente expostos a acidentes com materiais contaminados por sangue e/ou líquidos corporais, constituindo, portanto, populaçäo de risco para aquisiçäo do vírus da imunodeficiência humana (HIV) e vírus da hepatite B (VHB). Objetivos. Determinar a prevalência da infecçäo pelo HIV e VHB em PAS admitidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (HC-FMUPS) e identificar os possíveis meios de contaminaçäo. Métodos. Foram avaliados 345 PAS aprovados seqüencialmente em exame admissional pelo HC-FMUSP, de 1§ de março a 23 de junho de 1993, e estes, comparados com 2.521 doadores de sangue para detecçäo do AgHBs e anti-HBc total do VHB, além do método de ELISA para o HIV-1, com a subseqüente confirmaçäo por Western-blot. Procedeu-se a aplicaçäo de questionário nos PAS para identificaçäo das possíveis fontes de contaminaçäo. Resultados. As percentagens de positividades para o HIV foram de 0,48 por cento e 0,23 por cento, enquanto para o VHB constatou-se 9,89 por cento e 6,17 por cento, nos PAS e doadores de sangue, respectivamente. Conclusäo. Näo houve diferença estatisticamente significante entre os resultados sorológicos apra detecçäo do HIV e VHB nos dois grupos estudados, mesmo levando em consideraçäo as diversas profissöes dos que trabalham na área de saúde e seus potenciais de exposiçäo a sangue e secreçöes